Нав’язливі думки, фобії
З огляду на те, що останнім часом все більше людей звертаються зі скаргами на тривогу, нав’язливі страхи, тривожну недовірливість, фобії і т. П., Я вирішила ще раз повернутися до проблеми неврозу, нав’язливих станів у сучасної людини. Відомо, що невроз нав’язливих станів є результатом придбаних розладів психіки внаслідок поганого проходження стадій психосексуального розвитку, тобто переживань тих чи інших психотравм у внутрішньоутробному стані, під час пологів і в дитячому періоді.
Безумовно, впливають травми дитинства та підліткового юнацького віку. Наприклад, якщо мати і батько через зайнятість, незрілості не дають дитині базального відчуття “Я є і досить хороший” і базального довіри до світу, то тоді дитина психоемоційно слабкий, пручається соціалізації і тривожний. Аналіз випадків страху і фобій підтверджує цей факт і показує, що сприйняття дитиною навколишнього світу і себе (негативний або позитивний трансфер) залежить безпосередньо від того, що транслювала на енергопсіхіческом рівні мати під час зачаття, вагітності та дитячого періоду розвитку. Наприклад, якщо мати тривожна, проектує на дитину свої невротичні проблеми, то тоді дитина її копіює і далі використовує її модель реагування на стрес. Іншими словами, стає таким же невротиком, як і вона.
Базальна довіра. Ранній розвиток глибокої довіри до свого оточення. Одне з основних понять в теорії психосоціального розвитку Еріка Еріксона: перша криза в житті відбувається протягом перших півтора років, в цей час присутність люблячого, надійного і відповідальну людину, яка піклується про дитину, приводить до формування у нього почуття захищеності і основного довіри до навколишнього світу, в той час як ненадійний, недбайливі і безвідповідальна людина сприяє розвитку занепокоєння, підозрілості і базального недовіри.
Нав’язливі думки в психології
Нав’язливі думки – один з видів нав’язливих станів (обсессий). Термін «обсессии» іноді неправомірно застосовується для позначення одних тільки нав’язливих думок, проте його значення набагато ширше.
Нав’язливі стани умовно поділяють на нав’язливості в інтелектуально-афективної (фобії) і моторної (компульсии) сферах. Про умовності цього поділу свідчить те, що найчастіше в структурі обсессий з’єднані кілька видів нав’язливість.
Види нав’язливих думок
- Нав’язливі думки мимоволі і навіть всупереч волі виникають у свідомості людини. Свідомість при цьому залишається затьмареним, ясним.
- Нав’язливі думки не перебувають у видимій зв’язку з вмістом мислення, вони носять характер чогось чужого, стороннього мислення хворого.
- Нав’язливі думки не можуть бути усунені вольовим зусиллям хворого. Хворий не в змозі від них звільнитися.
- Нав’язливі думки виникають в тісному зв’язку з емоційною сферою, супроводжуються депресивними емоціями, відчуттям тривоги.
- Залишаючись чужими мислення в цілому, вони не відображаються на інтелектуальному рівні хворого, не призводять до порушень логічного ходу мислення, але їх наявність позначається на продуктивності мислення, розумової непрацездатності хворого.
- Болісний характер нав’язливих думок усвідомлюється хворим, до них існує критичне ставлення.
Риси, які відрізняють синдром нав’язливих думок:
- людина не може впливати на появу таких думок, думки виникають всупереч бажанню;
- нав’язливі думки не пов’язані зі звичайними роздумами людини – це окремі, чужі образи;
- синдром нав’язливих думок неможливо побороти зусиллям волі;
- розлад пов’язане з інтенсивною тривогою, дратівливістю;
- ясність свідомості і критичне сприйняття свого стану зазвичай збережені.
Розлад переноситься вкрай важко. Зазвичай людина усвідомлює, що означає нав’язливі думки, розуміє всю ірраціональність образів, які виникають в голові, але боротися з ними не може. Спроби припинити появу думок і пов’язаних з ними примушують дій безуспішні і призводять до ще більших переживань.
Людей, які страждають цим розладом, неважко переконати, що їх нав’язливі думки не мають підстав. Але позбутися проблеми це не допомагає. Ситуації повторюються знову і знову. Необхідний крок до позбавлення від болісних станів – звернення за допомогою до фахівця, поки не настали ускладнення.
Постійні нав’язливі думки доставляють нестерпний дискомфорт. Звичайно, у людини виникає бажання піддатися цим ідеям і спробувати виправити ситуацію. В цьому випадку з’являються компульсии – дії, які людина змушена періодично виконувати, навіть якщо він цього не хоче, щоб контролювати те, що відбувається в голові. Коли нав’язливі думки (обсессии) і нав’язливі дії (компульсии) присутні разом, віднімають багато часу, заважають життя і викликають страждання, це говорить про наявність такого захворювання, як обсесивно-компульсивний розлад (ОКР).
Жінка або чоловік, які страждають від нав’язливих думок в силу своєї психічної незрілості, намагаються на
несвідомому рівні зупинити час, бояться вийти за межі “комфортної зони” через більш глибинного страху перед змінами і розширення свого життєвого простору. Опір до змін проектується і в випадках, коли пацієнтові пропонується психологічна допомога. Воно проявляється у вигляді запізнень, пасивної поведінки під час психоаналізу, заперечення динаміки терапії і т.д. За межами психотерапії воно може виразитися, наприклад, в страху за квартиру: “Я боюся, що, коли мене не буде, квартира може спалахнути”. Звичайно, в цій фразі можна побачити проблему страху перед соціумом і одночасно невротичний бажання зберегти свою зону комфорту в колишньому звичному стані. Спостерігаючи поведінку такої людини (якщо він є поруч з вами), ви повинні зрозуміти, що такі типи усіма силами протистоять на несвідомому рівні руху в бік розвитку і самореалізації. Це проявляється в поведінці, психосоматическом стані, одяг і т. П. Їх поведінку можна пояснити приблизно так: “Я боюся дорослішання, тому тримаюся залізною хваткою за те, що у мене є, і до якого я звик. Новий досвід, зміни для мене небезпечні і неможливі “. Щоб якісніше охороняти своє “комфортний простір”, невротик придумує різні захисту, у яких, як я вже зазначив, одна задача – убезпечити себе від нагадувань, що все проходить, змінюється і розвивається. Але, чим більше людина знаходиться в цьому конфлікті душі, тим більше його переслідують негативні думки, образи про неприємні, небезпечних для життя ситуаціях. Їх потік, як показує практика, легко може привести до депресії, фобіями і т.п. Хотіла б наголосити на тому, що говорячи про нав’язливих страхах, ми повинні розуміти, що це психічний розлад завжди представляє змішаний стан різних форм неврозу, які відволікають людину все далі і далі від здорового стану.
Невроз нав’язливих станів має свій початок на ранніх стадіях розвитку як у внутрішньоутробному стані, дитинстві, так і 
решті життя в цілому. Коли ми спостерігаємо за дитиною, страждаючим абсессівним неврозом, то можемо побачити прояв її психічного розладу в нав’язливих рухах. Це покашлювання, тики, міміка особами і т. П. Ці сигнали говорять, що всередині нього є конфлікт, невротичний напруга, яке таким чином скидається на несвідомому рівні. Вони допомагають впоратися зі страхами, які дитина відчуває всередині “Я”. Наприклад, нав’язливий страх перед фізичним насильством з боку батька може проявитися тиком очей. При цьому ви повинні знати, що нав’язливі страхи з віком нікуди не йдуть, якщо дитині не надається психологічна допомога. Вони трансформуються … Наприклад, той же нав’язливий страх покарання може в підлітковому віці і далі проявитися у вигляді страху захворіти або заявити про себе, позначити свої кордони в колективі, відносини “Я-Ти” і т.п. Буває так, що у підлітка, молодої людини виникають аморальні думки, нав’язливі потягу, як продукт нав’язливого страху, що в свою чергу тільки посилює невротичний стан. Все це пояснює динаміку в несвідомому невротика: він спотворено сприймає себе і питання, пов’язане з безпекою його життєвого простору. Один молодий чоловік під час сесії розповів з цього приводу наступне: “Я ніяк не можу будувати відносини з дівчатами. У мене є нав’язливі думки про те, що вони небезпечні, їм не можна довіряти … При зустрічі з дівчиною я стаю обережним, намагаюся передбачити , що вони замишляють проти мене. в результаті я боюся ризикнути йти далі у відносинах. Подальші зміни і майбутнє мене лякають … мене накриває туман, апатія, і я розлучаюся з дівчиною … “.
Відсутність здатності усвідомити, що життя мінливе і не підпорядковується свідомому контролю, а тим більше невротическому розрахунком, 
робить невротика нещасним. Він весь час чинить опір своєю природою і намагається переробити все на свій лад. Наприклад, у відносинах з близькою людиною невротик з нав’язливим страхом переносить на іншого то, що сам хотів би зробити з іншим. Людина, що пройшла психоаналіз, це поведінка розуміє, тому частіше слухає іншого, знаючи про те, що він, перш за все, говорить про себе. Наприклад, про страх людини перед втратою контролю може говорити його часте заперечення, що надійшла. У моїй практиці це можна спостерігати у вигляді висловлення недовіри до змісту сновидінь і сумніви з приводу того, що психотерапія може допомогти. Для психоаналізу це – матеріал, опрацювання якого допоможе клієнту одужати.
Подібні випадки з моєї практики показують, наскільки важко людині в такому стані зробити крок до себе, в сторону життя. І це всього лише тому, що, як я писав вище, його слабке, травмоване “Я” відчуває страшний страх перед особистою відповідальністю. Особистості, схильні до нав’язливості, настільки тривожні, завбачливі, що в житті дуже педантичні, застряють в своїх вузьких умовиводах. Їх поведінка добре ілюструє наступна відомий жарт: “Одна людина, потрапивши на небо, побачив двоє дверей з табличками:” Двері в царство небесне “і” Двері на лекцію про царство небесне “. Він подумав і увійшов у другу”. Озирніться навколо, і ви побачите таких людей. Такі типи відчувають страх перед великими грошима, перед шлюбом, народженням дитини, можливої кар’єрою. Крайній прояв страху перед особистою відповідальністю – це фобія.
Нав’язливі ідеї
Нав’язливими ідеями називаються уявлення і думки, мимоволі вторгаються в свідомість хворого, який прекрасно розуміє всю їх безглуздість і в той же час не може з ними боротися.
Нав’язливі ідеї становлять сутність симптомокомплексу, який носить назву синдрому нав’язливих станів (психастенический симптомокомплекс). До складу цього синдрому, поряд з нав’язливими думками, входять нав’язливі страхи (фобії) і нав’язливі потягу до дій. Зазвичай ці хворобливі явища невідомі порізно, а бувають тісно пов’язані один з одним, складаючи разом нав’язливе стан.
Якими бувають нав’язливості
Зовнішні прояви обсесивно-компульсивного розладу діляться на власне обсессии і компульсии. Обсессіі – це нав’язливі ідеї або побоювання, які впроваджуються в загальний потік думок наче з нізвідки, але надовго вибивають з колії. Обсессіі волають до стійким переконанням або глибинним емоціям, наприклад до страху, тому ними важко керувати. Щоб компенсувати зудить занепокоєння, людина робить компульсии – вимушені ритуали, нібито здатні запобігти тому, чого він боїться.
Класичним прикладом обсесивно-компульсивного розладу часто називають зацикленість на чистоті, в тому числі рук, які, як
здається, збирають найбільшу кількість навколишнього бруду. Настирлива думка, що бактерії і віруси потраплять в організм, приведуть до інфекції або невиліковної хвороби, вселяє в людину жах, підштовхуючи багато разів в день старанно мити руки і обробляти їх антибактеріальним гелем. Правда, іпохондрія необов’язково свідчить про ОКР – вона може бути і одним із симптомів, і самостійною формою тривоги. При ОКР нав’язливі думки не завжди крутяться навколо потенційних хвороб – часом вони пов’язані зі страхом заподіяти шкоду собі або іншим, з небажаними й страшними сексуальними образами, з прагненням виконувати завдання ідеально і іншими обсессиями.
Сильною мотивацією для здійснення ритуалів стає також впевненість у власному «магічному» мисленні. Пацієнту з ОКР може здаватися, що якщо він тільки представить, як когось із близьких зіб’є машина, це обов’язково станеться. Щоб справи складалися вдало і не відбулося нічого страшного, людина вигадує і певним чином виконує вигадливі дії, компульсии – вони виконують роль магічних «оберігають» ритуалів. Це може бути, наприклад, розкладання предметів на столі за кольором або розміром або спроба при ходьбі не наступати на стики між плитками, щоб не сталося щось страшне.
Хто в групі ризику
Згідно з даними досліджень, обсессивно-компульсивному розладу схильні до 3% населення. Чоловіків і жінок захворювання наздоганяє з однаковою частотою. А ось вік, при якому ОКР вперше дає про себе знати, може бути різним: зазвичай симптоми виникають у дорослих людей, але за деякими даними, з розладом стикаються до 4% дітей і підлітків; літні люди теж не виняток. Впливає на показники і ту обставину, що не всі звертаються за допомогою, хоча багато в чому ОКР знижує якість життя, а його вплив на соціальні навички людини можна порівняти зі шкодою від депресії та алкогольної залежності.
Нерідко недуга виникає і розвивається у тих, хто живе з іншими захворюваннями, наприклад депресією або біполярним розладом. Схильність до перфекціонізму, відомому і своєї негативною стороною, може також стати фоном для розвитку ОКР. Само по собі обсесивно-компульсивний розлад не переростає в більш серйозну хворобу і не призводить до втрати розуму, незважаючи на побоювання багатьох пацієнтів. Однак буває і так, що ОКР – це не діагноз, а симптом в рамках захворювань зовсім іншого роду. Але визначити різницю в цьому випадку під силу лише лікаря: самодіагностика не приведе ні до чого, крім нервових зривів і нових тривожних думок.
«Нав’язливі,” сильні “ритуали у мене з’явилися, коли в чотирнадцять років я почала активно худнути, – розповідає Людмила. – Це був такий пекельний коктейль невротика: анорексія, нервове виснаження і ОКР. Основних ритуалів було кілька: я могла дивитися в дзеркало до тих пір, поки мені не сподобається моє обличчя (звучить дивно і трохи моторошно), розкладати шкарпетки перед сном під конкретним кутом від ліжка, пересувати стілець або штори певним чином. Обов’язково потрібно було прощатися з будинком, коли кудись йдеш – інакше він “образиться”. З тих пір пройшло шість років, з анорексією я попрощалася до шістнадцяти років, з іншими харчовими розладами – дещо пізніше. Зараз за спиною майже два роки більш-менш адекватної життя – за винятком снящіхся іноді кошмарів і як і раніше живе зі мною ОКР ».
Як лікують розлад нав’язливих думок і ідей
Фахівці до цих пір не можуть однозначно пояснити, через що розвивається ОКР. На цей рахунок існує безліч гіпотез, але жодна з них поки не має в своєму розпорядженні строгими доказами. Генетичний фактор, безумовно, береться до уваги: ймовірність успадкування ОКР від найближчих родичів може становити від 7 до 15%. Іноді причину бачать в зниженні рівня серотоніну, «гормону щастя», а й ця теорія не отримала достатньо підтверджень.
Оскільки ОКР прийнято розглядати як невроз, то і лікують його відповідним чином, часто застосовуючи 
когнітивно-поведінкову терапію. Вона дозволяє визначити причини тривоги, зрозуміти, звідки виник внутрішній конфлікт, за яким послідували обсессии і компульсии. Розібравшись з джерелом ОКР, психотерапевт допомагає людині побачити ірраціональність страхів і їх протиріччя реальності і життєвого досвіду. Одне із завдань фахівця на цьому етапі – поміняти негативне ставлення до симптомів на нейтральне, навчити пацієнта приймати і переживати свій страх, а не уникати його, відновлюючи порочне коло обсессий і компульсии. Для цього може використовуватися техніка експозиції (занурення), при якій стан тривоги штучно посилюють до межі, а пацієнтові не дозволяється виконувати свої звичайні компульсии. Досягнувши піку, занепокоєння несподіваним чином сходить нанівець.
Антон згадує, що пропозиція психотерапевта спробувати експозицію він спочатку сприйняв з побоюванням. «Звичайно, мені було страшно, я боявся, що мені від цього стане гірше. Я боявся нав’язливих образів і думок, звик від них тікати – а тут треба було зустрітися з ними віч-на-віч. Це трохи порушувало мою картину світу. Одного разу, коли нав’язливості терзали мене особливо сильно, я вирішив спробувати. Почав з того, що в фарбах представив, як завдаю собі шкоду. Звичайно, під час вправи я помітив, що посилилася на сполох. Мені стало страшно. Але чим більше я занурювався в свої страхи, тим легше мені ставало. Постійно посилюючи негативні думки, я домігся того, що вони завдавали все менше дискомфорту. Вони приходять непомітно – але і піти можуть так само легко ».
Як довго лікуватися від нав’язливих думок і ідей
Правда, психотерапія – тривалий і непростий спосіб лікування нав’язливості. Найчастіше у випадку з ОКР призначають курс антидепресантів – вони гальмують збудження і змушують тривогу відступити. Але, як стверджує Дмитро Ковпак, цей метод працює не так якісно, як хотілося б. У більшості випадків пацієнтові, хоч і в меншому ступені, все одно доводиться здійснювати ритуали. До того ж немає гарантії, що тривога не загостриться знову через якийсь час. При цьому психотерапія і антидепресанти не виключають один одного.
Я не прихильник медикаментозного лікування щодо лікування нав’язливих думок, ідей. Мій метод лікування не має на увазі використання антидепресантів і будь-якого роду медикаментів.
Мій метод лікування полягає в Наступному:
- Клієнт-центрована психотерапія
- Еріксонівський гіпноз і гіпносуггестівная терапія
- Когнітивно-поведінкова психотерапія
- Когнітивно-поведінкова психотерапія, заснована на усвідомленості
- Раціонально-емоційна (РЕПТ) психотерапія
- психоаналітична психотерапія
- експозиційна психотерапія
- групова психотерапія
«До спеціалісту я пішла, коли вступила до університету і переїхала до Києва, – каже Тетяна. – Тоді був якийсь страшний стрес, величезні труднощі з колективом і особистим життям. Я побігла до психотерапевта через депресію, але виявилося, що у мене ще й давнє ОКР. Доктор назвала мене класичним невротиком і виписала транквілізатори і антидепресанти. До кінця курсу все практично пройшло – але приблизно через півроку я виявила, що знову прощаюся з будинком, перепрошую перед стінами, коли зачіпаю їх, і роблю іншу нібито заб
авну, але дуже набридливу дурницю. В якості нових ритуалів додалася перевірка закритих і незакритих дверей в кожній кімнаті, приведення бардаку на столі в конкретну геометричну форму і так далі. Не думаю, що компульсии стало більше – їх завжди приблизно однакова кільКак правильно оказать поддержку?кість, – але вони точно стали нешкідливі. Взагалі, напади ОКР у мене хвилеподібні і завжди поєднуються зі стресом. Коли накочує чергова хвиля, я першим ділом йду по магазинах, роблю манікюр, маски для волосся та інші прості штуки з догляду за собою – це допомагає заспокоїтися. А далі моя програма – це медитація, дихальна гімнастика, вправи на розтяжку, різні варіації йоги, завжди завершуються шавасаной. Це неймовірно допомагає. Думаю, так кисень краще надходить до м’язів і голові, кортизолу стає трохи менше, ендорфінів побільше, стрес йде, а ОКР ховається за стінкою до наступного разу ».
Найчастіше людей з нав’язливими думками терзає думка про те, що вони можуть бути небезпечні для себе та інших. Якщо вони діляться своїми переживаннями, непідготовленому слухачеві багато нав’язливі ідеї можуть здатися дикими і неадекватними. Насправді подібні роздуми при обсесивно-компульсивном розладі не більше ніж перебільшені образи, які малює змучене тривогою уяву. Але бурхлива реакція співрозмовника, особливо звинувачення в божевіллі і докори, здатна заподіяти людині з нав’язливими думками біль і додатково посилити тривогу. Якщо ви помітили, що у близької людини з’явилися ознаки розладу, важливо зрозуміти, що його провини в цьому немає, і надати правильну підтримку, уникаючи звинувачень.
«Про нав’язливі думки я почала розповідати знайомим, коли мені був двадцять один рік, – розповідає Ольга. – В цілому всім все одно. Не можу сказати, що близькі мене підтримують – і не впевнена, що мені це треба. Як я говорила, сором може перемогти нав’язливі думки на час, сором важливіше і неприємніше страху. Так що для мене найкраща допомога, коли мене сварять за мої косяки, а не говорять: “Ну, у тебе ж ОКР, добре, що взагалі прийшла, і плювати, що без подарунка”. Єдине, про що ніхто не знає, – що ОКР в кожному моєму русі, що цей розлад визначає взагалі все моє життя. Я не можу про це розповісти, тому що це незбагненно. Неможливо зрозуміти, як людина може бути таким егоїстичним і захопленим собою, що навіть молоко вибирає в магазині за своєю схемою ».
Люди з ОКР – заручники власної підсвідомості, часом їм може здаватися, що вони приречені і ніщо не допоможе. Але, на щастя, про існування розлади і його проявах останнім часом говорять все більше. Яскраво виражені приклади людей з обсесивно-компульсивним розладом – герої Леонардо Ді Капріо в «Авіаторові» і Джека Ніколсона в «Краще не буває», а також автобіографічна героїня Олени Данем в серіалі «Girls». Блогери теж не приховують того, як живеться людям з ОКР. Відносно недавно з’явився сайт Intrusive Thoughts ( «Нав’язливі думки»), де можна знайти корисну інформацію про симптоми, лікування і протягом розлади.
І все ж, якщо людина поки не готовий вжити заходів, не варто примушувати його до лікування: ефективність терапії, за словами Дар’ї Агапова, залежить від того, наскільки пацієнт залучений в процес. Потрібно розуміти, що людині з ОКР доведеться витратити на лікування практично стільки ж сил і енергії, скільки йде на його переживання і симптоми. Це вимагає величезної самовіддачі і безперервної роботи на собою – що для багатьох людей з ОКР означає буквально стати іншою людиною.
Бажаю вам усім бути завжди здоровими, щасливими людьми і радіти кожним днем життя!
З повагою, психолог психотерапевт Дар’я Агапова.
